roulage circuit ledenon 03 et ou 04 Mars 18

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ETAPE 2

ETAPE 1

Roulage Circuit LEDENON

03 et/ou 04 Mars 18- Roulages entrainement sur circuit. Attention, le nomble de place est limité. (Voir détails en cliquant ici)

145.00 €

INFORMATIONS

* Vous n' êtes pas obligé de disposer d'un compte Paypal, pour procéder au paiement via PayPal.

* Paiement en espèces possible sur place, mettre un post-it sur votre chèque

"NE PAS ENCAISSER échange contre espèces"

*

Obligatoire (*) pour valider votre réservation/inscription :

ETAPE 1 - Remplir le bulletin d' inscription ci-dessous et cliquer sur envoyer.

ETAPE 2 - Procédez à votre règlement en bas de page.

ETAPE 3 - Si je ne suis pas licencié

ETAPE 3

Si je ne suis pas licencié

- Conditions Générales de Vente

- Informations légales

- Contact

- Journée type Roulage

- Licences Assurances

- Accueil

- Location combinaison

Procédez à votre règlement en cliquant sur l' image

ci-dessous.

Conformément à la

délibération de la CNIL n°2006-138 du 09/05/2006

(page "informations légales")

Vos adresses e-mails et coordonnées resteront strictement confidentielles.

ROULAGE SUR CIRCUIT LEDENON 03 et/ou 04 MARS 2018

COORDONNEES DU PARTICIPANT :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

N° et rue (Obligatoire)

Code Postal (Obligatoire)

Ville (Obligatoire)

Email :

Téléphone :

LICENCE / PERMIS :

Moto :

N° et type de licence FFM :

Moto Club :

N° de permis ou CASM :

Date de délivrance et Préfecture :

Avez-vous déjà roulé sur circuit :

Oui
non

Avec Mototeam 91

oui
non

Niveau du participant :

Débutant
Intermédiare
Expert

Chrono de référence :

Circuit

Temps au tour

La licence ou le permis, l’assurance de la moto vous seront demandés sur place.

Je choisis de rouler :

Le 03 Mars
Le 04 Mars
Les 03 et 04 Mars

J'ai lu et j'accepte les conditions générales de vente

Personne à contacter en cas d’urgence - Nom et numéro de téléphone

Je déclare sur l’honneur que tous les renseignements fournis sur ce formulaire sont exacts.

Je déclare m’inscrire en pleine connaissance des risques encourus.

Je dégage Moto Team 91/92 ainsi que Moto team Racing de toutes responsabilités pénales ou civiles

Date et Nom : (Ou celui des parents ou tuteurs pour les mineurs)

LICENCE 2018 disponible

CODE CLUB 3062

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03 et/ou 04 Mars

Roulage Circuit LEDENON

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18 Mars

Stage Circuit FOLEMBRAY

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24/25/26 Mars

Roulage Circuit LEDENON

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22 et/ou 23 Avril

Roulage Circuit CAROLE

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12/13 Mai

Roulage Circuit ARAGON

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19 et/ou 20 Mai

Roulage Circuit VAISON

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08 et/ou 09 Juin

Roulage Circuit ALES

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17 Juin

Roulage Circuit LFG

Date annulée par le Cicuit

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30 Juin et/ou 01 Juillet

Roulage Circuit ISSOIRE

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08 Juillet

Roulage Circuit PAU

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30 Juillet

Roulage Circuit Dijon

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14 Août

Roulage Circuit LE MANS

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25/26/27 Août

Roulage Circuit DIJON

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15 Septembre

Roulage Circuit LURCY LEVIS

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03 et/ou 04 Novembre

Roulage Circuit VALENCE

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10 et/ou 11 Novembre

Roulage Circuit NOGARO

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MOTO TEAM RACING - 73 RN 20, route Orléans - 91310 MONTLHERY - Téléphone : 01 69 80 84 58 ou 06 71 69 55 11

Création : Internet et Informatique pour tous - Véronique Douet -10130 Auxon - http://informatique.p.tous.free.fr/

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